術(shù)中及術(shù)后的疼痛對病人的危害較大，輕則zeng大病人的耗氧量，影響病人情緒和睡眠，不利于病人的恢復(fù)，重則加重原發(fā)疾病，甚至轉(zhuǎn)為慢性疼痛。因此術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛是非常必要的。論前景較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛局麻藥，布比卡因你是否了解？

 A.V.T.專注脂質(zhì)體、脂肪乳、微納米靶向制劑等遞藥體系，是國內(nèi)知名藥企、高校、研究所等單位主要磷脂供應(yīng)商。本期我們來探討一下術(shù)后鎮(zhèn)痛局麻藥--布比卡因。

 中華醫(yī)學(xué)會的疼痛管理指南將疼痛用藥分成三類：

 第一類，輕度疼痛，使用非阿片類藥物；

 第二類，中度疼痛，使用非阿片類藥物和或弱阿片類藥物；

 第三類，中度疼痛，使用強(qiáng)阿片類藥物和或非阿片類藥物。

 每一種麻醉（鎮(zhèn)痛）藥物都有副作用，阿片類藥物由于易產(chǎn)生依賴及呼吸抑zhi，副作用危害zui大。 臨床研究證實，合用兩種類型的麻醉藥比單用一種，鎮(zhèn)痛作用效果提高但副作用不增加甚至?xí)p低。因此，長效酰胺類（如布比卡因）與阿片類（如芬太尼）聯(lián)合使用是目前較為常見的用法。然而，即便如此，術(shù)中仍需常備麻醉不當(dāng)?shù)膿尵却胧?。而對于術(shù)后的鎮(zhèn)痛，應(yīng)盡量使用副作用小且作用持久的局麻藥。

 局部麻醉是指在患者神志清醒狀態(tài)下，將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某一部分的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時被阻斷，運動神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)。局部麻醉概念較為寬泛，在臨床上應(yīng)用比較廣，外科許多操作都需要采用局部麻醉，對于術(shù)后的鎮(zhèn)痛，局麻藥小范圍的使用可以起到手術(shù)部位鎮(zhèn)痛但不影響病人日常生活的作用。

 術(shù)后疼痛市場空間大，上升勢頭明顯；在美國，每年進(jìn)行大約1~1.2億門診和住院手術(shù)量。而阿片類鎮(zhèn)痛劑的缺點：惡心，嘔吐，便秘，惡心，抑郁，認(rèn)知損害，呼吸抑制，延遲恢復(fù)，延長住院周期，非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛劑的缺點：流血，胃腸道和心血管和腎臟的風(fēng)險以及鎮(zhèn)痛作用弱。

 綜合來看，布比卡因EXPAREL的術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)勢非常明顯。EXPAREL美國市場預(yù)期至2030年，僅用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)即可超過3億美元，且有望延伸到兒科用藥（正在進(jìn)行臨床III期試驗）。

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